梗阻性无精症有哪些种类？

什么是梗阻性无精症？ 　

梗阻性无精症是由于输精管道的梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精子症，分为睾丸内梗阻，附睾梗阻，输精管梗阻，射精管梗阻，精道远端功能性梗阻。梗阻性无精子症在男性不育中的发生率约为 1% 。在无精子症病人中，梗阻性原因所占的比例也较多，为 42.4% - 48% 。其中睾丸内梗阻占梗阻性无精症的15%，后天性因素多于先天性因素。

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睾丸内梗阻：

占梗阻性无精症的15%，后天性因素多于先天性因素(引起睾丸网和睾丸输出管间的功能障碍)，后天性因素如炎症性和外伤性梗阻，常伴有附睾和输精管的梗阻。

附睾梗阻：

附睾梗阻是梗阻性无精症的常见原因，在FSH低于正常值限的2倍的无精症中占30-67%。

先天性附睾梗阻常伴有先天性双侧输精管缺如(CBAVD)，这些病例中82%至少有1个纤维囊性病基因点突变，这种病常伴有附睾远端部分缺如和精囊发育不良。另一些先天性原因很罕见(附睾收集管和睾丸输出管连接障碍，附睾部分发育不良或不发育)。

先天性附睾梗阻还包括YOUNG氏综合征，梗阻的原因主要是近端的附睾管腔内纤维化所至。

获得性附睾梗阻主要来自急性附睾炎(淋菌)和亚临床型附睾炎(如衣原体)。急慢的外伤也可导致附睾损伤;也可缘自外科手术梗阻，如附睾囊肿切除，附睾远端的手术操作。

输精管梗阻：

输精管梗阻常见的原因是因节育而行输精管结扎术，约2-6%的患者要求输精管复通吻合术，输精管吻合术中发现5-10%因附睾管破裂导致附睾梗阻，常需行附睾输精管吻合术。输精管梗阻也可发生于疝气修补术后。

CBAVD是常见的先天性输精管因素，常为纤维囊性病的并发症。单侧输精管不发育或部分缺如常伴对侧精路异常者80%、肾发育不良20%。输精管远端梗阻主要因CBAVD或疝气修补手术时损伤。

射精管梗阻：

射精管梗阻在梗阻性无精症中占1-3%，主要原因有囊肿性和炎症性两种。囊性通常是先天性的(米勒管或尿道生殖窦囊肿、射精管囊肿)，米勒管囊肿时射精管由于被囊肿压迫而向侧面移位，尿道生殖窦囊肿与一侧或双侧的射精管相通,先天性或获得性射精管梗阻常伴精液量少、果糖缺乏和PH酸性，精囊通常有胀大(前后径大于15毫米)。

精道远端功能性梗阻：

这可能是局部神经性因素所致，由于输精管平滑肌无力或射精管的张力，这些异常与尿流动力异常相关。尽管在青少年糖尿病或多囊肾患者中观察到这些现象，但目前尚无病理依据，精子分析结果为无精子、弱精子、严重少弱精子。

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重庆曙光男科医院采用专业技术——MV显外科输精管吻合术

重庆曙光男科医院的由Cornell医学院发明的的MV显外科精点定位输精管道吻合技术，是在直径约0.3—0.4mm大小的管腔上建立一个良好、通畅、防漏的吻合。复通率达到99.5%，致孕率达到96%。MV显外科精点定位输精管道全层吻合术，不管从成功受孕率，治疗费用和周期都优于普通辅助生殖技术，因此该技术在国外发达临床应用较为广泛，成为很多不育患者的优选。

MV显外科精定位输精管端端全层吻合术与传统手术、普遍的显外科输精管端端吻合术和人工授精技术相比较存在以下4大优势：

1、避免了传统普外吻合术不能做到有效对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增，导致的手术失败。

2、显外科精定位输精管吻合技术因在吻合前根据吻合管径的大小有效定位了缝线位置，且在的男科专用手术显镜放大到16-40倍进行缝合，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。

3、采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已对合严密，且愈合良好。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率。

4、与IVF(体外受精联合胚胎移植技术)和ICSI(卵浆内单精子注射)技术相比，具有自然受孕，减小多胎风险;成本低;对女性生理无干扰等优点。

医生提醒：MV显外科精点定位输精管道全层吻合术是一项精细的整形外科手术，术者的手术熟练程度和是否有的手术设备直接影响到手术的成功率。特别是在倍手术显镜下的配合，是影响手术的成功重要因素。重庆曙光男科医院是我国少有的几家专业男科医院能成熟开展此难度手术。同时，重庆曙光男科医院呼吁那些前来学习的医院，医生经验不成熟和硬件条件不具备的情况下，要慎重开展此手术，以免引起患者终身不育或其它并发症。

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