男性不育的诊断与用药

　　男性不育不是一种独立的疾病，而是一个较为复杂的临床综合征。一般指婚后同居3年以上，未采取避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者。在我国有10%的已婚夫妇发生不育，属于女方因素的为60%、男方的约为40%，双方共同原因的为10%。

　　男性不育发病原因复杂，很多疾病或因素均可导致男性不育。根据精液检查的结果，可分类为无精子症、重度少精子症、少精子症、精子数正常性不育症、多精子症以及精子无力症等。男性不育治疗重点在于找出具体的致病原因，进行病因治疗，治疗效果好坏不一。
 

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　　相对不育者(如无精子症)，需进行供者精子人工授精。其临床表现为：

　　1.夫妇婚后同居3年以上(亦有认为2年以上)，未用避孕措施而未能怀孕。

　　2.内分泌疾病和染色体异常所致的先天性疾病，表现为性成熟障碍，男性化不足、乳房增生、睾丸萎缩、小、性欲低下、早泄和阳萎等。

　　3.睾丸先天性异常：无睾丸、隐睾和睾丸发育不全等。

　　4.精索静脉曲张：阴囊坠胀痛，阴囊内可触及成团的曲张静脉，valsalva试验(+)。

　　5.生殖管道感染。

　　6.性功能障碍。

　　诊断依据

　　1.病史：过去疾病史、损伤及手术史、性生活和婚姻史、药物及物理化学因素接触史、尿路症状及女方妇科检查情况。

　　2.体格检查：包括全身一般情况，神经系统生殖系统的检查，重点在于生殖器官，其中重要的是睾丸的大小和质地。

　　3.精液检查：禁欲3-7天，用手淫法或体外排精法采集精液，1小时内检查。

　　正常参考值：精量2-6ml，灰白或淡黄色，5-20分钟液化，ph7.2-7.8精子密度为5千万-1亿/ml，精子活率>60%，精子活力>75%(>6级)，精子畸形率<30%，精子总数>13000万/每次排精。精子数<2000万/ml者，生育能力差。

　　治疗原则

　　1.病因治疗;2.内分泌治疗;3.非特异性治疗;4.手术治疗;5.人工授精。

　　男性不育用药原则

　　1.生殖器、道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主，辅以提精子活力的药物。

　　2.无精子症，少精子症及特发性不育，应以性激素类药物作内分泌治疗为主。

　　3.精子活力低下者，以提精子活力的药物治疗为主。

　　4.静索静脉曲张，输精管道梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不育者，宜行手术治疗，辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗。

　　5.相对不育者(如无精子症)，应做人工授精。

　　疗效评价

　　1.治疗：精液各项参数恢复正常，女方怀孕。

　　2.好转：精液各项指标基本恢复正常，但女方尚未能怀孕。

　　3.未愈：症状体征和精液检查无改善。

　　医生提示：男性不育是一个复杂而较难解决的问题，但不应持悲观态度。在诊断时首先要找到不育的原因，然后进行病因治疗。切忌“病急乱投药”盲目治疗。对治疗效果，医患双方均不可操之过急，因为人的生精周期为72-80天，改善生精功能的药物至少应维持1年以上，一般说来精液质量要在治疗后的7-9个月才有明显改善。对于无法手术或药物治疗的相对不育者，应给予人工授精解决生育问题。　

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