重庆解析鞘膜积液的常见问题

　　睾丸鞘膜腔内含有少量浆液，使睾丸在鞘膜腔内有一定的滑动范围。如果鞘膜腔内液本积留过多，即成鞘膜积液。此外，在精索部位的腹膜鞘状突未完全闭塞的残留部分，也可积聚液体.，形成精索鞘膜积液。小儿鞘膜积液与成人不同。对鞘膜积液的病理进行仔细的解剖研究，发现小儿的鞘膜积液几乎都有未闭的鞘突管与腹腔相通。鞘突管直径一般为2mm左右，位于精索前内侧，菲薄、半透明。有些鞘突管较粗，直径可达0.5cm。如鞘突管较粗，可容肠管进入，则形成疝。有些鞘突管细如头发丝，经仔细解剖才能辨认。女性胎儿的鞘突管称为NüCK管，沿圆韧带下降，未闭的NüCK管也可形成鞘膜积液又称NüCK管囊肿。

　　【临床表现】

　　鞘膜积液可见于小儿各年龄组。绝大多数为男孩，表现为腹股沟或阴囊一侧或两侧出现肿块。大小变化不明显，如果未闭鞘突管口径较粗，晨起可见肿块缩小，天热时阴囊下垂故包块明显，天冷时阴囊收缩故包块不明显。女孩偶有鞘膜积液，称为Nuck囊肿。新生儿鞘膜积液相当常见，可能由于出生后鞘突管继续发生闭塞，部分病例可逐渐自行消退。根据鞘突管闭合异常的部位，鞘膜积液基本上分为四型：

　　(1)精索鞘膜积液：近睾丸部的鞘突管闭塞，而精索部鞘突管未闭，腹腔内液体经内环流注精索部鞘突管，又称精索囊肿;

　　(2)睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜腔内积液，可有细的鞘状突与腹腔相通，但有时形成活瓣样结构积液不能回流，致张力过;

　　(3)精索、睾丸鞘膜积液：积液位于精索睾丸部，腔与腹腔之间有细小鞘突管相通;

　　(4)交通性鞘膜积液：整个鞘突管未闭，腹腔内液体经鞘突管流注，由于鞘突管较粗，积液在平卧或挤压时变小，有时与腹股沟斜疝难以鉴别。

　　【诊断】

　　阴囊或腹股沟部肿块，边界清楚，与腹腔无明显连续;肿块呈囊性，透光试验阳性。部分病例经反复挤压后，其张力可以降低，但无明显体积缩小。如肿块只限于精索部位，一般较小，约如指头大小，呈卵圆形，于肿块下方可清楚地扪及睾丸，牵拉睾丸肿块可随之移动。睾丸鞘膜积液悬垂于阴囊底部，呈椭圆形或圆形。如肿块张力较，一般触不到睾丸，如肿块张力不，可在囊性肿块内触及睾丸。少数病例鞘膜积液肿块向腹膜后突起，可在下腹部触及囊性肿块。

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