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1 射精管梗阻
射精管梗阻的病因包括创伤、感染、先天性闭锁或狭窄、囊肿,Mullerian管和 Wolffian管囊肿等。传统的射精管梗阻的检查,一般采用输精管造影术。较新的造影方法包括经直肠或经会阴精囊造影术,相对于传统的检查方法,这一方法可以降低引起输精管梗阻的 风险。现在,随着科技的进步,运用经直肠B!经直肠内MRI检查也可确诊射精管梗阻,精囊较大直径过1.5cm提示存在射精管梗阻。射精管梗阻的治疗,传统的方法为经尿道射精管切除术(TURED)。TURED术后射精管的再通率为50%,配偶妊娠率为25%。其主要并发症为尿液反流至射精管引起的相应症状,其他并发症包括直肠和尿道外括约肌损伤。目前较新的治疗方法, 是在行精囊造影的同时,对射精管梗阻部位行球囊扩张。
2 输精管和附睾梗阻
梗阻性无精症在大多数病例中可通过显外科手术治疗。输精管梗阻可行输精管输精管吻合术(VV),文献报道输精管的再通率为75%-93%,配偶妊娠率为46%-82%。1995 年Sabanegh等成功将一侧正常输精管与对侧正常睾丸吻合,并获得正常排精。附睾梗阻,可行输精管附睾吻合术(VE)。进行VE前,应行输精管造影,以明确输精管的通畅情况。造影应在决定手术后进行, 若单作造影而不行手术,则会造成一个新的梗阻部位。造影方式可选择开放造影或穿刺造影。VE常见的术式为端侧吻合术。近出现了一种新的VE 术式,即附睾管套叠缝合术,手术要求在附睾管远端切开前先行套叠缝合,这样可以减少术后精液外渗的发生。该术式能缩短术后恢复再通的时间。VE比VV的技术要求,成功率也较低,再通率为67%-85%,配偶妊娠率为27%-49%。
3 CBAVD
对于CBAVD和其他一些输精管、射精管无法再通的患者,可行ICSI治疗。梗阻性无精症患者进行ICSI治疗后,配偶妊娠率为17%- 56%。在精子收集前,应对配偶双方进行CF突变的检查。精子的收集方法很多,可以收集睾丸精子或附睾精子,可以经开放式活检或经皮穿刺进行。冻存后的睾丸和附睾精子,同样可用于ICSI治疗,其治疗后的妊娠率与未冻存的精子相比,无显著性差别。
根据病因的不同，无精症可分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症，与非梗阻性无精症相比，梗阻性无精症较易治疗。
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